SINDROM KORONER AKUT

SINDROM KORONER AKUT Meliputi : Angina pektoris tidak stabil IMA – non ST elevasi IMA – ST elevasi Faktor resiko PJK utama: - Diabetes Mellitus - Hipertensi - Total kolesterol yang tinggi - Kolesterol-HDL yang rendah - Merokok - Meningkatnya usia Faktor resiko PJK yg lain: - Obesitas - Inaktifitas fisikRiwayat keluarga dg prematur PJK(Genetik) - Hipertrigliseridemi - Partikel LDL kecil (small LDL particles) - Peningkatan serum homosistein - Peningkatan serum lipoprotein (a) - Abnormalitas beberapa faktor koagulasi

Unstable.jpg Atheroschleritic pluq rupture.jpg Dasar diagnosis SKA - Gejala klinis berupa nyeri dada - Gambaran elektrokardiografi - Evaluasi biokimia dari enzim jantung Studi Diagnostik - WBC : Leukositosis (10.000-20.000 mm3) hari ke 2 karena inflamasi) - Cardiac iso enzym: -CKMB ? specific menentukan kerusakan otot jantung (> 10 u/L) Meningkat dalam : 4 – 8 jam Puncak dalam : 24 jam Normal dlm : 72 jam KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT Sakit dada atau nyeri ulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark Nyeri dada seperti ditekan dibagian tengah/substernal, sakit seperti diremas, rasa sesak, berat/tertimpa beban, kram, dicengkeram, terbakar, sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri ulu hati, penjalaran ke leher, rahang, bahu punggung atau 1 atau ke 2 lenganDisertai sesak, mual dan/atau muntah, berkeringatPalpitasi., nadi ireguler, atau dicurigai aritmia Start ECG10 menit PENANGANAN PENDERITA SKA - Terapi antiiskemia - Terapi antiplatelet - Antitrombotik ( ATS/NSTEMI ) - Stratifikasi resiko yang berkelanjutan - Penggunaan Prosedur Invasif Trombolisis / Fibrinolisis (IMA/STEMI) Therapi ACS : HOSPITALISASI - Therapi anti iskemi - Nitrat - Penghambat Beta - Antagonis kalsium - (Pain killer) - (Tranquilizer) 2. Antiplatelet and antikoagulan - Aspirin,Ticlopidine, Clopidogrel - Derivat Heparin 3. Fibrinolitik 4. Revaskularisasi koroner (PCI, CABG) Dosis obat pada SKA Oxygen 4 l/mnt (pertahankan SaO2>94%) ASA 160-325 mg dikunyah NTG SL : 0,3-0,4 mg Clopidogrel 300 mg po load, lanjut 75 mg QD LMWH 1 mg/kg SQ BID (Enoxaparin) 2,5 mg SC tiap 24 jam (Fondaparinux) UFH inisial bolus 60 unit/kg (max 4000 U) lanjut 12 unit/kg/jam (max 1000 unit/jam) target APTT 50-70 detik Morfin STEMI : 2-8 mg IV UA/NSTEMI : 1-5 mg IV Betabloker REKOMENDASI Pasien - Keluhan chest pain - Diagnosis cepat tepat - Hilangkan nyeri - Resusitasi - CVCU  tenaga terlatih Dokter Umum - Defibrilator, trombolitik - Tindakan emergensi - Perawatan pasca RS / rehabilitasi Perawat - Terlatih : BCLS - ACLS - Koordinasi ambulans Kardiologis - Diagnosis terapi - Program pemeriksaan - Penetapan rehabilitasi - Koordinator : - Dokter ahli - Tenaga medis - Pasiens - Pasien