SINDROM KORONER AKUT
Meliputi :
Angina pektoris tidak stabil
IMA – non ST elevasi
IMA – ST elevasi
Faktor resiko PJK utama:
- Diabetes Mellitus
- Hipertensi
- Total kolesterol yang tinggi
- Kolesterol-HDL yang rendah
- Merokok
- Meningkatnya usia
Faktor resiko PJK yg lain:
- Obesitas
- Inaktifitas fisikRiwayat keluarga dg prematur PJK(Genetik)
- Hipertrigliseridemi
- Partikel LDL kecil (small LDL particles)
- Peningkatan serum homosistein
- Peningkatan serum lipoprotein (a)
- Abnormalitas beberapa faktor koagulasi
Unstable.jpg Atheroschleritic pluq rupture.jpg
Dasar diagnosis SKA
- Gejala klinis berupa nyeri dada
- Gambaran elektrokardiografi
- Evaluasi biokimia dari enzim jantung
Studi Diagnostik
- WBC : Leukositosis (10.000-20.000 mm3) hari ke 2 karena inflamasi)
- Cardiac iso enzym:
-CKMB ? specific menentukan kerusakan otot jantung (> 10 u/L)
Meningkat dalam : 4 – 8 jam
Puncak dalam : 24 jam
Normal dlm : 72 jam
KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT
Sakit dada atau nyeri ulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark
Nyeri dada seperti ditekan dibagian tengah/substernal, sakit seperti diremas, rasa sesak, berat/tertimpa beban, kram, dicengkeram, terbakar, sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri ulu hati, penjalaran ke leher, rahang, bahu punggung atau 1 atau ke 2 lenganDisertai sesak, mual dan/atau muntah, berkeringatPalpitasi., nadi ireguler, atau dicurigai aritmia
Start ECG10 menit
PENANGANAN PENDERITA SKA
- Terapi antiiskemia
- Terapi antiplatelet
- Antitrombotik ( ATS/NSTEMI )
- Stratifikasi resiko yang berkelanjutan
- Penggunaan Prosedur Invasif Trombolisis / Fibrinolisis (IMA/STEMI)
Therapi ACS : HOSPITALISASI
- Therapi anti iskemi
- Nitrat
- Penghambat Beta
- Antagonis kalsium
- (Pain killer)
- (Tranquilizer)
2. Antiplatelet and antikoagulan
- Aspirin,Ticlopidine, Clopidogrel
- Derivat Heparin
3. Fibrinolitik
4. Revaskularisasi koroner (PCI, CABG)
Dosis obat pada SKA
Oxygen 4 l/mnt (pertahankan SaO2>94%)
ASA 160-325 mg dikunyah
NTG SL : 0,3-0,4 mg
Clopidogrel 300 mg po load, lanjut 75 mg QD
LMWH 1 mg/kg SQ BID (Enoxaparin)
2,5 mg SC tiap 24 jam (Fondaparinux)
UFH inisial bolus 60 unit/kg (max 4000 U)
lanjut 12 unit/kg/jam (max 1000 unit/jam)
target APTT 50-70 detik
Morfin STEMI : 2-8 mg IV
UA/NSTEMI : 1-5 mg IV
Betabloker
REKOMENDASI
Pasien
- Keluhan chest pain
- Diagnosis cepat tepat
- Hilangkan nyeri
- Resusitasi
- CVCU tenaga terlatih
Dokter Umum
- Defibrilator, trombolitik
- Tindakan emergensi
- Perawatan pasca RS / rehabilitasi
Perawat
- Terlatih : BCLS - ACLS
- Koordinasi ambulans
Kardiologis
- Diagnosis terapi
- Program pemeriksaan
- Penetapan rehabilitasi
- Koordinator :
- Dokter ahli
- Tenaga medis
- Pasiens
- Pasien
